“李阿姨，今天感觉怎么样？……热度退了就好。有什么事随时给我打电话噢。”这几天，临城街道社区卫生服务中心长峙站医生孙玲玲，每天和正居家隔离的李菊娥老人保持电话联系，询问她的身体状况、指导她吃药。

　　联系完李菊娥后，孙玲玲又拨通了徐桂莲老人的电话。徐桂莲患有高血压、乳腺癌，属于“重点人群”。电话中，徐桂莲表示自己正在休养，没有不适。嘱咐几句后，孙玲玲将情况录入社区卫生服务信息系统，对老人健康档案作了更新。

　　在长峙站副站长朱芬的电脑里，有一份“重点人群”健康管理表，李菊娥、徐桂莲等1800多位65周岁及以上老年人在列。部分名字的所在行标注成红色或黄色，红色代表“重点人群”，黄色代表“次重点人群”，每一位被标注的老人的随访时间、病情、正在服用的药等情况都有详细备注。

　　“结合签约‘家庭医生’的服务工作，我们通过电话、微信、上门等多种方式，对重点人群、次重点人群进行随访，每周分别不少于3次和2次。”朱芬告诉记者，社区工作人员也会定期随访部分老人，并将情况汇总到卫生服务站。

　　记者从市卫健委了解到，目前全市65周岁及以上老年人中，红色标识的重点人群约1.9万人，黄色标识的次重点人群约3.5万人；基层医疗卫生机构共270家，基层医护人员1679人，对老年健康重点人群的建档服务覆盖全市所有乡镇（街道）、村（社区）。

　　定海区白泉镇柯梅村卫生室所在辖区共有卧病在床老人6人，卫生室医护人员对3级管理老人每月上门一次，2级管理的老人每两个月上门一次。“结合定期上门随访，我们还与家属保持联系，或通过社区工作人员了解老人身体情况，确保随访频次。”卫生室主治医生徐珊红告诉记者，如在随访中发现异常，他们会针对老年患者的具体情况，进行居家治疗、送入门诊就诊或转至上级医院治疗。

　　“现在我们经常能接到老人的电话和微信，有的是反映身体不适，有的是咨询医疗问题。”临城街道社区卫生服务中心甬兴站站长苗刚谈道，这说明老人对社区医疗服务表示认可，对“家庭医生”信任度提升了。