今日开诊：温州医科大学附属第一医院

　　接诊医生：介入科副主任余昶，核医学科副主任李焕斌

　　门诊记录：李尖

　　近日，曾查出肝内有巨块型肝癌的林女士来到温州医科大学附属第一医院复查，增强CT显示，右肝的巨大肿瘤已经达到了影像学意义上的完全坏死。“杀死”肝癌的“秘密武器”就是钇[^90Y]放射微球治疗肝癌介入手术。

　　不久前，居住海外的林女士上腹部隐隐作痛，在国外当地医院检查后，发现肝内有巨块型肝癌，决定回国就诊。由于林女士多次表达了对根治性治疗效果的期望，经过多学科会诊讨论，按照相关要求及流程批准，在与林女士本人及家属充分沟通后，温医大附一院介入科决定为林女士实施钇[^90Y]放射微球治疗手术，林女士也因此成为浙南闽北地区首例接受此项手术的患者。

　　余昶医生介绍，钇[^90Y]放射微球注射液是一种肝癌治疗药物，由载有放射性核素钇[^90Y]的树脂微球构成。“正常肝脏组织的血供约90%来自门静脉，而肝脏肿瘤约90%血供来自肝动脉。”在血管造影条件下，该手术将钇[^90Y]微球通过局部精准介入手术直接注入到肝脏肿瘤供血的肝动脉，近距离给予肿瘤细胞高能量的辐射，通过体内放疗的方式达到治疗目的，该手术也被称为“选择性内放射治疗SIRT”。

　　与普通放疗技术相比，钇[^90Y]微球技术具有辐射剂量更高、辐射范围更小、作用更加精准的优势，所以相对于其他治疗手段，疗效更好，副作用更小。

　　李焕斌医生表示，钇[^90Y]放射纯β射线能量高，一方面可以使肿瘤细胞因DNA双链断裂而死；另一方面还会诱导产生氧自由基，氧自由基会进一步导致DNA断裂及不可逆的肿瘤细胞坏死。因此，钇[^90Y]具有强效的杀瘤作用，对正常肝组织和周围组织环境几乎没有负面影响。它在近距离杀伤肿瘤的同时，还会诱导剩余肝体积增大，为晚期肝癌患者带来根治性治疗的希望。

　　为确保林女士的治疗安全，手术前，介入科联合核医学科、肝胆胰外科等专家团队，围绕患者病症及各项指标，开展了数次术前评估，仔细研讨，最终确定了介入治疗方案。

　　“钇[^90Y]微球对于不同分期的肝癌基本都可以使用。”余昶医生表示，早期的肝癌通过介入手术后，能够达到完全杀死癌细胞的效果，彻底治好肝癌；对于中晚期肝癌患者则能够帮助缩小肿瘤，达到手术或移植的标准；对于晚期肝癌患者也能够进行姑息治疗，联合系统靶向免疫延长患者生命周期。

　　余昶医生提醒，并不是所有患者都适合于钇[^90Y]治疗，如：肝癌肿瘤占据肝脏体积70%以上；肝癌转移范围过大，全身肿瘤负荷较重；肝功能不好，出现腹水、黄疸等情况；体能状态不佳，无法自理的患者就不适合此项治疗。钇[^90Y]微球既可治疗原发性肝癌，也可治疗转移性肝癌。具体情况需根据相关专科医生评估。