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“专业管家”帮助算清“看病账” 市第一医院自主研发智慧监管系统

2023-02-01 20:32:45

  病人出院时,总担心费用有误,自己看清单往往又看不出,市第一人民医院医疗保健集团自主研发的“联医廉”智慧监管系统日前正式启用,打消了病人的顾虑,为清廉医院建设增添了生动的案例。

  “清廉医院建设不仅事关医院监管,也是老百姓关心关注的。”集团院长冯文明介绍,近年来,随着城市医联体、县域医共体建设的推进,我市医改取得了显著成效。但城市医联体由于体制机制问题,还存在着数据信息联不通等问题,给医保基金监管、清廉医院建设推进等带来难度。

  作为我市城市医联体的牵头单位之一,市第一医院抓住“信息共享”这一牛鼻子,自主研发“联医廉”智慧监管系统,实现医联体建设、医保基金监管、清廉医院建设三块工作有机融合,规范了医保收费和医疗行为。数据显示,试运行1个多月来,已避免医保违规20.93万元。

  据了解,该智慧监管系统对医疗收费过程实行事前提醒与事中控制,对结果进行事后统计分析与归纳,实现事前、事中、事后全流程智能管控。系统分为1个主场景和5个子场景,主场景是系统驾驶舱,集团下属各院区、医院各科室的相关数据以直观画像形式进行展示,集团各部门根据不同的权限可以实时查看,5个子场景则根据诊疗流程进行闭环监管。

  “该系统不仅便于医院监管,也帮助医生规避了廉政风险。对于医生来说,诊疗任务十分艰巨,该系统自动提醒预警,让医生更加熟悉规则、增强自律意识的同时,可以腾出更多时间回归服务本位。”该医院医保管理中心主任汪月强说,比如在门诊和住院环节,临床医生开具医嘱时,该系统就会实时进行事前提醒和事中控制。通过提醒,医生可正确选择操作选项,通过控制,系统根据相应规则强制临床医生进行纠错,避免医保违规。

  医生减负,病患信任。根据该系统监管模式,住院实行预结算事中审核,医院在患者出科前,对整个住院过程产生的医疗费用进行全面审核,发现疑点问题,处理后才能出科。“这意味着病患多了一个专业管家帮助算账,再也不用担心会算错了。”汪月强说。